2022年，县计生协以计生特殊家庭健康综合险、计生特殊家庭重大病住院护理补贴以及计生家庭意外伤害险等3个公益保险保障为重点，做好计生家庭保险保障服务工作。

一、计划生育特殊家庭健康保险投保和理赔需知

（一）补贴对象

计划生育特殊家庭人员

(二)投保要求

1.社会统一信用代码证（有效期）

2.法人身份证正反面（复印件）、手机号码

3.联系人身份证正反面（复印件）、手机号码

4.被保险人花名册（姓名、身份证号码、乡镇）

5.对公转款凭证（网上银行电子回单）

6.投保资料盖公章（投保单、被保险人清单、投保声明书、销售人员报告书、投保须知书、健康告知书、自助申请单、请示报告）

(三) 理赔要求

（1）住院医疗/住院津贴：1.发票（原件）2.城乡居民医疗保险结算单（原件）3.出院记录4.入院记录5.诊断证明6.费用总清单7.出险人身份证正反面（复印件）8.出险人银行卡（复印件）9.医院资料都要盖章

（2）意外身故：1.村上死亡证明2.派出所户口注销证明3.出险人身份证和户口本（复印件）4.受益人第一顺序继承表（到中国人寿领取、村上盖章）5.受益人身份证和户口纸（复印件）6、指定领款人的/银行卡（复印件）

（3）意外残疾：1.人身保险伤残鉴定书《人身保险伤残评定标准》 2.住院医疗的相关资料

（4）特别提示：1.被保险人打架斗殴、酒后驾驶、无合法有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车属责任免除；2.既往病史的住院津贴属责任免除。

二、湖南省计划生育特殊家庭重病大病住院护理补贴

按照国家有关法律法规和相关制度规定，根据《湖南省卫生计生委 湖南省计生协关于印发湖南省计划生育特殊家庭精准帮扶实施办法的通知》要求，对符合条件的计划生育特殊家庭人员实施重病大病住院护理补贴制度（以下简称住院护理补贴）。

一、工作目标

按照《湖南省“十三五”卫生与健康规划》要求，以“健康促进、生育关怀、精准照护、应助尽助”为原则，通过实施计划生育特殊家庭重病大病住院护理补贴制度，深入推进“政府主导、卫计牵头、协会协同、部门联动、社会支持”的计划生育特殊家庭精准帮扶机制建设，切实解决计划生育特殊家庭住院医疗护理困难，营造关爱计划生育特殊家庭的良好社会氛围，促进社会和谐稳定。

二、补贴对象及标准

（一）补贴对象。计划生育特殊家庭重病大病住院护理补贴对象，需同时具备以下条件：

1.纳入国家计划生育特殊家庭扶助制度范围的城乡独生子女伤残死亡家庭夫妻和计划生育手术并发症人员。

2.由县级计生协会同县级卫生计生部门认定相关医疗卫生机构是否具备接收、诊治计划生育特殊家庭对象重病大病诊治住院的能力和资质，原则上是卫生计生部门指定的为计划生育特殊家庭成员提供优先便利就医服务的定点医疗机构。

3.根据卫生计生部门有关的规定，计划生育特殊家庭重病大病包括：

①45种重点疾病：脑血管病、关节病（髋、膝）、类风湿性关节、重性精神疾病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、风湿性心脏病、心肌病、肺结核病、老年痴呆、急性心肌梗塞、老年性白内障、肾病综合症、强制性脊柱炎、肾炎、肝炎、肝硬化、青光眼、先天性心脏病、宫颈癌、血吸虫病、尘肺、终末期肾病、结直肠癌、乳腺癌、帕金森病、肺癌、胃癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、肝癌、白血病、卵巢癌、食道癌、地中海贫血、膀胱癌、甲状腺癌、先天性唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、胰腺癌、肾癌、血友病、包虫病、艾滋病。

②48种次重点疾病：重型老年慢性支气管炎、多部位骨折、重型癫痫、脊椎关节强硬、截瘫、重型哮喘、颅内损伤、乙型脑炎、严重心律失常、严重神经肌肉疾病、进行性结构性脊柱侧突（≥25度）、中枢神经系统炎性疾病、严重甲亢、其它部位恶性肿瘤、鼻咽癌、严重心衰、再生障碍性贫血和慢性血细胞减少、重型子宫内膜异位、肺动脉高压、皮肤的黑色素瘤、视网膜脱离和断裂、胆囊及胆管癌、急性胰腺炎、重症女性生殖器脱垂、外周性大动脉炎、出血性结直肠炎和克隆氏病、尿道下裂、重型骨髓炎、甲状腺功能减退症（粘液性水肿）、口腔和咽喉（除外鼻咽癌）、泌尿系统癌（除外肾癌）、前列腺癌、新生儿重症监护（败血症、呼吸窘迫综合征）、先天性闭锁（食管、十二指肠、肛门闭锁等）、肺栓塞、进行性全身性硬皮病、重症出血热、重型手足口病、喉癌、重症败血症、骨癌、危重孕产妇、严重先天性及获得性溶血性贫血、血红蛋白病、重症人感染禽流感、新生血管性老年黄斑变性、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、睾丸癌。

③重病是指以上93种疾病以外、年度自付合规医药费用3000元以上、严重影响生产生活能力的其他疾病。

（二）补贴标准。住院期间，每人每天补助100元，年度内最高补助50天。

三、工作流程

（一）政策公开。住院护理补贴制度要在基层政务公开栏内公开。乡村计生协要将住院护理补贴政策宣传到每个计生特殊家庭。

（二）本人申报。城乡独生子女伤残死亡家庭夫妻和计划生育手术并发症人员住院后，持身份证、病历、费用清单、出院小结复印件等相关资料，到乡镇（街道）计生协领取并填写《湖南省计划生育特殊家庭重病大病住院护理补贴审批表》，并在该表格上签字。

（三）县乡审核。住院人员提出申请后，由乡镇（街道）计生协初审，报县计生协审核认定。

（四）省市备案。县级计生协审核认定后，按季度上报市州计生协备案，市州计生协按季度汇总，报省计生协备案。

四、资金筹集与发放

（一）资金筹集。按照《省财政厅省卫生计生委关于印发〈湖南省计划生育服务专项资金管理办法〉的通知》（湘财社〔2016〕3号），根据省财政厅下达的2018年度资金预算指标，由省财政负责预算、统一安排住院护理补贴专项资金。省计生协根据目标人群数和补贴标准，按照因素法将资金指标分配到县市区。住院护理补贴专项资金，实行“年初预拨、年终结算、专账管理、专款专用”。

（二）资金发放。县计生协对患者提交的《湖南省计划生育特殊家庭重病大病住院护理补贴审批表》进行审批后，应指导乡村计生协对补贴资金拟发放情况进行公示，公示结束如无异议，县计生协应协同县财政按照相关规定及时将住院护理补贴资金直接汇入患者个人”一卡通”账户。

三、计生家庭意外伤害险

为普惠我县城乡居民，做好基本医保的有效补充，中国计生协与中国人寿保险公司自上而下联合推广“计划生育家庭意外伤害保险”，该保险具有“保费低、保障高、保障全、保障人数多、保障年龄跨度大、老中小都能保”等优势，采用“政府倡导、公司让利、家庭自愿”的投保方式，充分降低“因病致贫、因意外返贫”的风险，真正做到了“金融扶贫 保险扶贫”，勇担社会责任。2021年以来，湘潭县有13111户投保，理赔人次有488人，落实理赔金额近100万元。

一、年缴保费： 每户150元（保2人-5人）

二、投保对象：1周岁-60周岁身体健康的计生家庭

三、保险期限：1年

四、保障项目：

意外身故：12万元（按参保人员平均分配）

意外伤残：12万元（按参保人员平均分配、人身伤残进行比例给付）

意外医疗：8000元（参保人员共同分享，用完为止；有医保：免赔额100元，给付比例80%；无医保：免赔额200元，给付比例70%）

其中：意外门急诊医疗：1000元、动物咬伤：120元

重要提示：无证驾驶、酒驾、打架斗殴等违法行为，不在保险理赔范畴；

倡议计生家庭为自己投保“计生家庭意外伤害保险”，增强意外预防意识，提高意外保险保障，减轻后顾之忧！

倡议企事业单位职工为家庭成员购买“计生家庭意外伤害保险”，关爱他们的身体健康，让他们多一分安心、多一重保障！

倡议社会各界和爱心人士为贫困计生家庭捐助“计生家庭意外伤害保险”，积极奉献社会爱心，让他们拥有一份健康保障，防止因意外致贫、返贫！

倡议为所有一线工作人员落实一份人身意外保险，加强保险保障！